来院の方へ

診断書について

診断書を申請される方へ

当院では診断書を申請される際に、患者さんの個人情報を保護する観点から、患者さんご本人の署名が必要な「診断書(書類)申請書兼預かり書」のご記入をお願いしております。

遠方にて来院が困難などの特別な理由による場合は、書式をダウンロードしてご使用ください。
ご不明な点は、医事課までお問い合わせください。

ダウンロード

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